2017年2月
曾惠蘭
問：我要看的醫生不在我的保險網絡內，可以換保險嗎？我想退出聯邦醫療保險Medicare Advantage參加聯邦醫療保險輔助保險計劃。
答：可以，請在2月14日以前退出聯邦醫療保險Medicare Advantage計劃。退出聯邦醫療保險Medicare Advantage計劃時，會自動回到傳統聯邦醫療保險。如果原來的聯邦醫療保險Medicare Advantage計劃包括處方配藥承保，可以在這段期間參加註冊聯邦醫療保險D部份處方配藥計劃，並且加入聯邦醫療保險輔助保險計劃（Medigap或Supplement）。
問：什麼是Coinsurance？
答：Coinsurance指共同分擔保險，是保險公司與被保者之間，風險的共同承擔。通常會以百分比的方式表示。若您看了家庭醫生，付了基本自付額後帳單費用是100元，以Coinsurance為20%的保險計劃為例，您需要負擔20元，而保險公司將付80元。
問：請問什麼是Copay？
答：Copay指共付額，是保險公司為每一種醫療服務訂定的一個固定的價格。
問：請問什麼是Deductible？
答：Deductible指基本自付額，是在保險公司給付之前，您必須付的自付額，即為基本自付額。並非所有醫療服務都會訂定基本自付額。
問：請問什麼是Cost Sharing？
答：Cost Sharing指分擔費用，是您為您的醫療福利所承擔的費用的統稱，通常包含Deductible基本自付額、Coinsurance共同負擔及Copayments共付額，但不包含Premium保費，或您為網絡外的醫療服務所負擔的費用。較特別的是，對於Medicaid和CHIP，Cost sharing一詞也包含Premium保費。
問：請問什麼是Dependent？
答：若您報稅時包含有撫養小孩、父母或親戚，這些人都算是您的撫養人(Dependent)，在申請健保時有資格申請政府補助。
問：請問什麼是Formlary？
答：PDP藥保或涵蓋處方藥的健保，列出所保的處方藥品，此列表即為Formulary處方藥單。
問：請問什麼是Maximum Out-Of-Pocket (MOOP)？
答：指自付額最高上限，除了保費之外，您在一段時間內（通常為一年）為醫療服務所付的所有錢（Deductible、Coinsurance、Copays等），其總額都會有個最高上限。一旦到達此上限，剩餘的醫療花費將全由保險公司負擔。每個健保計劃的上限都不盡相同。
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