專題: 關於乳癌──給華人婦女的資訊──

2024年4月

姜宜港醫師（血液與腫瘤專科醫生）

世界衛生組織發表「全球癌症觀察站(GLOBOCAN)」的數據顯示，自2020年起，乳癌已超越肺癌成為全世界最常見的癌症。美、中、台、港四地的乳癌病例，全都呈增加趨勢。

居美越久‧乳癌越高

據一項2010年發表的加州研究，華人移民年齡標準化乳癌發病率(Age-standardized incidence rate, ASIR)，是每年每十萬人有66例；美國土生土長的華人卻有122例，加州白人有146例。原來華人住在美國越久，患乳癌機率越高。香港1990年ASIR每年每十萬人有38例，到2020增加至72例。台灣1997年ASIR每年每十萬人已達60例，到2016增加至128例。好像華人社會越「西化」，患乳癌的人也越多。

一直以來，華人婦女患乳癌的年齡，比起白人年輕5到10年左右，原因不確定。一方面可能與華人的體質有關；另一方面，也可能是由於年輕婦女較早接受「西化」，改變了華人傳統的生活習慣。同時大家值得注意的是，香港2010年患乳癌的年齡中位數是53歲，到2020年是58歲；台灣1997年患乳癌的平均年齡是50歲，到2016年平均年齡升至56歲；開始更接近西方白人婦女患者62歲平均年齡。是不是因為較年長的婦女，也慢慢跟上了「西化」的步伐呢？

致病因素‧西化攸關？

中國和美國的研究證實，華人患乳癌的致病因素與白人相似，包括不能改變的因素，例如：家族遺傳、本身有乳房增生疾病、11歲前初經、55歲後才停經等。也包括一些可改變的因素，例如從未生育或30歲後才生第一胎，從未哺乳者，服用雌性激素，以前接受過胸部放射治療，喝酒、高脂食物、大量肉食及乳品、缺乏運動、過重肥胖、長期夜班工作、生活壓力和吸烟等等。

前面提到華人婦女乳癌增加的現象，可能與華人生活習慣日漸「西化」有關，但具體是學了西方那些「壞」習慣，抑或是撇棄了華人哪些「好」習慣呢？大家不妨想想，是不是飲食改變了，蔬菜少吃了，肉吃多了，運動少了，人胖了？華人是不是少喝茶了？是不是移民美國後，少吃了家鄉豆腐豆漿？

大豆類食物含大豆異黄酮，是一種植物源的雌性賀爾蒙。有研究發現，它可以刺激動物乳腺癌生長。早年有些學者認為，乳癌病人不宜食用大豆類食物，因此在網上曾廣泛流傳「乳癌病人不宜吃豆類食物」。但自2006年以來，中美兩地先後發表研究報告，發現多吃大豆類食物的年輕女性，患乳癌的機率較低。對於曾經患乳癌的婦女，多吃大豆類食物，乳癌復發率較低。因此乳癌病人不必戒吃豆類食物。

乳癌病癥‧並不明顯

乳癌最常見的病癥是沒有病癥，所以乳癌篩檢極其重要。我們不要等到有病癥，如乳房硬塊，不正常乳腺分泌，腋下淋巴腫大，乳房不對稱，乳頭變形等等出現時才驚覺。女士們應該注意自己的乳房(Breast Self-Awareness)，學習鏡前為自己檢查。

治療乳癌‧分早晚期

乳癌診斷是活組織檢驗，簡稱活檢(Biopsy)。乳癌的治療視乎轉移與否而定。如果癌症仍是早期，手術切除是主要的治療方案，再輔以放射治療（俗稱電療）或其他化療和賀爾蒙治療，降低復發機率。如果癌症已廣泛轉移，化療和賀爾蒙治療是主要的治療方案，要視乎腫瘤的賀爾蒙受體，HER2等是否陽性而定。如果局部未擴散，五年的存活率可達99%；若已轉移附近淋巴，則為86%；若已廣泛轉移，五年的存活率則只有30%。這進一步說明乳癌篩檢的重要。

乳癌篩檢‧及早發現

越早發現，乳癌治癒率越高，因此最好是在乳癌還未成形長成硬塊，就找它出來。這就是乳癌篩檢的用處。僑居美國的華人婦女較原居地的婦女，乳癌患病率差不多高一倍，更要小心。由於近年傳媒和名媛效應，使更多婦女關注乳癌增加的趨勢。

1990年代，香港台灣分別開始乳癌篩檢，以乳房X光（Mammogram，又稱鉬靶）為主。由於華人婦女的乳房密度偏高，有時候需要超音波或核磁共振輔助。發病率較低的中國，也於2009年開始乳癌篩檢，只是參與率仍然低，城鄉差別很大：北京參予率六成，江蘇、浙江、上海四成，西藏、貴州、河北則低於一成。但願讀者透過本文，對乳癌有更多認識。

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